Mindestmengen in Krankenhäusern: Prognoseverfahren funktioniert und lässt sich effizienter gestalten
Das sogenannte Prognoseverfahren für die Leistungsbereiche mit festgelegten Mindestmengen in Krankenhäusern entfaltet die intendierten Wirkungen. Mindestmengen werden für Leistungen festgelegt, bei denen ein Zusammenhang zwischen Häufigkeit und Behandlungsqualität nachgewiesen ist. Angehobene und neu eingeführte Mindestmengen führen zu einer Konzentration der Leistungungserbringung an weniger Standorten. Berechtigungen zur Leistungserbringung trotz unterschrittener Mindestmengen werden nur in spezifischen Konstellationen gehäuft erteilt. Damit bleibt das Ziel der Mindestmengenregelungen (Mm-R) gewahrt: Behandlungsqualität zu sichern und Risiken für Patienten zu verringern. Dennoch lässt sich das Prognoseverfahren effizienter gestalten. Experten regen unter anderem eine Vereinfachung des Nachweises für den aktuelleren Prognosezeitraum der Mm-R sowie Übergangsregelungen an, wenn die Mindestmenge in einzelnen Leistungsbereichen neu eingeführt oder angehoben wird.
Berlin, 11. November 2026 (IGES Institut) –Das ist das Fazit eines Gutachtens des IGES Instituts für den GKV-Spitzenverband. Es untersucht die Auswirkungen und Effekte des Prognoseverfahrens, mit dem Krankenhäuser gegenüber den Krankenkassen jährlich darlegen müssen, dass sie die Mindestmengen im kommenden Jahr voraussichtlich erreichen werden. Im Mittelpunkt der Untersuchungen standen sogenannte Umstandsberechtigungen. Sie ermöglichen Krankenhäusern, für die Erbringung von Mindestmengenleistungen auch ohne das Erreichen der Mindestmengen berechtigt zu werden, wenn ihre Prognose durch besondere personelle, strukturelle oder weitere Veränderungen begründet werden kann.
Kein Verlust von Krankenhausstandorten bei unveränderter Mindestmenge
Bleiben Mindestmengen über mehrere Jahre unverändert wie etwa bei Leber- oder Nierentransplantationen, bleibt die Zahl der leistungsberechtigten Standorte über die Zeit hinweg weitgehend stabil. Nur wenige Krankenhausstandorte unterschreiten die vorgegebenen Mindestfallzahlen und dies in der Regel nicht in mehreren Jahren hintereinander.
Beispiel: Nierentransplantation
Ein Beispiel ist die Nierentransplantation mit einer Mindestmenge von 25 Eingriffen pro Jahr und Standort: Zwischen 2021 und 2025 nahm die Zahl der Standorte um einen Standort auf 39 zu. Im Jahr 2026 ging die Standortzahl auf 35 zurück. Von diesen 39 bzw. 35 Standorten war jeweils nur ein Standort trotz einer zuvor unterschrittenen Mindestmenge zur Leistungserbringung berechtigt. Diese Berechtigungen erfolgten aufgrund einer Genehmigung des Landes.
Bei neuen Mindestmengen geht Zahl der leistungsberechtigten Krankenhausstandorte zurück
Anders ist die Situation, wenn in Leistungsbereichen eine Mindestmenge angehoben oder neu eingeführt wird. Dies betraf in den letzten Jahren etwa komplexe Eingriffe am Organsystem Ösophagus (Speiseröhre) oder am Organsystem Pankreas (Bauchspeicheldrüse), die Versorgung von Früh- und Reifgeborenen mit einem Geburtsgewicht von unter 1.250 Gramm sowie Brustkrebs- oder Lungenkrebs-Operationen.
In diesen Bereichen ist die Zahl der leistungsberechtigten Standorte nach der Anhebung oder Einführung der Mindestmenge zumeist über mehrere Jahre hinweg rückläufig. Während dieser Übergangsphase kommt es zu Umstrukturierungen, in denen Krankenhäuser die neue Mindestmenge vermehrt unterschreiten, aber weiterhin zur Leistungserbringung berechtigt sein können, wenn sie ihre Prognose mit erwarteten, steigenden Fallzahlen – etwa durch den Rückzug konkurrierender Anbieter aus der Leistungserbringung oder neue Kooperationen – begründen können. Entsprechend steigt die Zahl der von den Landesverbänden der Krankenkassen und den Ersatzkassen erteilten Umstandsberechtigungen vorübergehend deutlich an und diese werden teilweise für Standorte auch in mehreren aufeinanderfolgenden Jahren erteilt.
Beispiel: Eingriffe an der Bauchspeicheldrüse
Ein Beispiel sind komplexe Eingriffe am Organsystem Pankreas. Zum Prognosejahr 2024 wurde die Mindestmenge für diese Eingriffe von zehn auf 15 und im Prognosejahr 2025 weiter auf 20 Eingriffe pro Jahr und Standort angehoben. Die Zahl der berechtigten Standorte sank daraufhin von 416 im Jahr 2023 auf 368 im Jahr 2024, ein Rückgang um fast 12 Prozent. Gleichzeitig stieg die Zahl der Standorte mit Umstandsberechtigung von 30 auf 58 sprunghaft an. Der Konzentrationsprozess setzte sich im Jahr 2025 auf nur noch 327 Standorte fort (darunter 60 mit einer Umstandsberechtigung). Im Jahr 2026 war nur noch 283 Standorten eine Berechtigung zur Durchführung komplexe Eingriffe am Organsystem Pankreas erteilt, wobei sich die Zahl der Standorte mit einer Umstandsberechtigungen auf nur noch 24 belief.
Umstandsberechtigungen werden für Übergangsphasen genutzt
Insgesamt zeigt das Gutachten, dass das Prognoseverfahren in der Umsetzung der Mm-R seine Wirkung wie intendiert entfaltet. Bei Mindestmengenanhebungen oder erstmaliger Festlegung einer Mindestmenge sind häufigere Unterschreitungen der Mindestmenge durch die Krankenhäuser aufgrund des prospektiven Charakters des Prognoseverfahrens quasi angelegt. Diese sind mit Blick auf die aus den Mindestmengenanpassungen resultierenden Umstrukturierungen der Krankenhauslandschaft auch nicht vermeidbar. Umstandsberechtigungen nutzen Krankenhäuser nur in diesen Übergangsphasen vermehrt. Hier treten sie gehäuft in den Jahren einer Mindestmengenanhebung und im Folgejahr auf.
Administrativer Aufwand für Kliniken und Kassen verringern
Zugleich leiten die Gutachter Hinweise ab, wie sich das Verfahren weiterentwickeln und effizienter gestalten ließe. Eine Anregung betrifft den Nachweis der Fallzahlen für die Prognose: Sofern ein Krankenhaus die Mindestmenge im gesamten vorangegangenen Kalenderjahr unterschreitet, diese jedoch im aktuelleren Zeitraum – den letzten beiden Quartalen des Vorjahres und den ersten beiden Quartalen des laufenden Jahres – bereits wieder erreicht, hat es seine Prognose dennoch zu begründen. Künftig könnten die Fallzahlen des aktuelleren Zeitraums allein als ausreichender Nachweis genügen. Das würde den administrativen Aufwand für Krankenhäuser und Krankenkassen verringern.
Da sich die Versorgungslandschaft nach einer Mindestmengenanhebung oder -einführung erfahrungsgemäß über rund zwei Jahre neu strukturiert, könnten für diese Konstellation Übergangsregelungen im Prognoseverfahren der Mm-R vorgesehen werden. Außerhalb solcher Konstellationen bzw. Übergangsphasen könnte zudem eine Obergrenze für die Zahl aufeinanderfolgender Ausnahmegenehmigungen je Standort sinnvoll sein.
Zum Hintergrund:
Die Mindestmengen legt der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) fest. Für das Prognosejahr 2026 gelten entsprechende Vorgaben für zehn Leistungsbereiche, weitere Mindestmengen sind bereits beschlossen.
Für das Gutachten analysierten die IGES-Experten unter anderem die Berechtigungsgründe der Standorte, die Häufigkeit von Umstandsberechtigungen und von wiederholten Umstandsberechtigungen, die Länge des Zeitraums wiederholter, ununterbrochener Umstandsberechtigungen sowie Übergangswahrscheinlichkeiten und die Erreichbarkeit alternativer Standorte. Ergänzend führten sie Interviews mit Vertretern der Krankenkassenverbände zu Praxiserfahrungen mit dem Prognoseverfahren. Datengrundlage des Gutachtens waren Auszüge aus dem Mindestmengendatenbestand des Verbandes der Ersatzkrankenkassen (vdek) für die Jahre 2021 bis 2026.
