Veröffentlichungen des IGES Instituts

Die Arbeitsschwerpunkte außeruniversitärer Forschungs- und Beratungsinstitute werden vornehmlich in den Aufgaben der Rationalisierung im Gesundheitssystem so wie in der Begründung von Rationierungsfestlegungen gesehen. Daraus wird als besonders wichtige Anforderung an die Absolventen der Aufbaustudiengänge die Fähigkeit zur Integration sozialökonomischen und betriebswirtschaftlichen Wissens in die Analyse und Bewertung des medizinischen Leistungsgeschehens abgeleitet.

Akute Pankreatitiden und Pankreaspseudozysten sind im Kindesalter seltene Krankheitsbilder. Wir beschreiben einen sechs Monate alten weiblichen Säugling, bei dem sich als Kardinalsymptome abdomineller Druckschmerz, Erbrechen und Fieber fanden. Nach Ausschluß einer dringlichen Operationsindikation wurde eine konservative Therapie mit Nahrungskarenz eingeleitet. Da der Patient jedoch nicht beschwerdefrei wurde und sich eine Pankreaspseudozyste ohne Rückbildungstendenz zeigte, wurde eine explorative Laparatomie durchgeführt. Eine postoperativ aufgetretene Pankreasfistel konnte mittels einer Sandostatintherapie unter oraler Nahrungskarenz verschlossen werden. Acute pancreatitis and pancreaspseudocysts are rare events in children. We report an infant aged six months with the cardinal symptoms of abdominal pain, vomiting and fever. After the exclusion of an acute abdominal emergency conservative therapy was started. Due to the persistence of the symptoms an explorative laparatomy had to be done on day four of the illness. A postoperative seen fistula of the pancreas was successfully closed by a sandostatin therapy.

Ziel des Forschungsprojektes war es, ein praktikables System für die Gesundheitsförderung in Klein- und Kleiostbetrieben in enger Kooperation zwischen den Innungen (Trade Associations), Krankenkassen und Berufsgenossenschaften (Works Compensation Funds) zu entwickeln. Da Kleinbetriebe den Handwerksbereich strukturieren, mußten Lösungen überbetrieblich, aber trotzdem problemnah sein. Um diesen Anforderungen zu genügen, wurde ein Gesundheitsbericht aus den Daten der Krankenkassen und aus Informationen einer Befragungsaktion zusammengestellt. Der Gesundheitsbericht beschreibt die gesundheitliche Lage der Beschäftigten, ihre subjektiv empfundenen Arbeitsbelastungen und Beschwerden. Aufgrund dieses Berichtes wurden in enger Kooperation aller Beteiligten Maßnahmen der Gesundheitsförderung ausgewählt, die sich weniger an den einzelnen Betrieb, mehr jedoch an bestimmte Beschäftigtengruppen aus allen Betrieben richteten. Damit die Krankenkassen als Zentralinstitution künftiger Gesundheitsförderungsprojekte mit Kleinbetrieben den Prozeß in Zukunft selbst durchführen können, wurde ein anwendungsfertiges EDV-Programm entwickelt, mit dem die Kassen in Zukunft selbst Gesundheitsberichte herstellen können. Zudem wurde ein praktischer Leitfaden für die Abfassung, grafische Gestaltung und Verbreitung des Berichtes entwickelt. It was the aim of the project to develop a practicable system for health promotion in small and smallest enterprises. This was done in close cooperation with trade associations, health insurances and works compensation funds. Since crafts-establislunents are usually very small, the report system bad to be realized by a special central unit, nevertheless it had to stay problem oriented. To satisfy these requirements a health report was made out of data of health insurances and of information from a survey. The health report describes the employees health state, their subjectively perceived work stress and complaints. On the basis of this report actions of health promotion were chosen in close cooperation with all participants. These were less directed to a single enterprise bot more to certain groups of employees from all enterprises. The health insurances will be the central institutions of future health promotion for small enterprises. An applicable software was developed to enable them to manage the process by themselves. Moreover practical manuals for the production, the graphical presentation and the diffusion of the reports have been written.

In Zukunft sollen mehr Bürger ihre Krankenkasse frei wählen können. Was sind die Folgen? Kommt es dann zu mehr Kassenwettbewerb im Interesse der Versicherten, oder entsteht mit der Zeit eine Einheitskasse, weil Krankenkassen mit hohen Beitragssätzen vom Markt verdrängt werden? Wie kann sinnvoller Kassenwettbewerb gesichert werden, ohne daß unrentable Kassen eine Bestandsgarantie erhalten, und welche Zukunft haben die allgemeinen Ortskrankenkassen als bisherige „Basiskassen“ der GKV?Diese Fragen stehen im Mittelpunkt der Untersuchung. Im ersten, konzeptionellen Teil werden zentrale Anforderungen für die Ausgestaltung des Kassenwettbewerbs entwickelt. Zu den Hauptelementen einer sinnvollen Wettbewerbsordnung zählen die Einführung eines kassenartübergreifenden Risikostrukturausgleichs sowie die regionale Beitragssatzgestaltung in allen Kassen. Im zweiten, empirischen Teil werden die Auswirkungen eines solchen Reformkonzepts auf die Krankenkassenlandschaft am Beispiel von drei ganz unterschiedlichen Regionen analysiert. Wie sich Mitgliederzahlen und Beitragssätze bei freier Kassenwahl entwickeln, wird erstmals mit Hilfe eines empirisch gestützten Simulationsmodells untersucht.

In Teil I dieses Bandes geht es vor allem um die Beziehungen zwischen Ärzten und Patienten bei der ambulanten Versorgung und Behandlung chronischer Krankheiten; im Mittelpunkt der Beiträge steht die Versorgung von Patienten mit rheumatischen Erkrankungen einerseits, die Zusammenarbeit von Ärzten mit Selbsthilfegruppen andererseits. Teil II bringt - nach einleitender Bestandsaufnahme - einen Überblick über die gegenwärtig entwickelten methodischen Evaluationsansätze. Die Beiträge zu Teil III reflektieren den fortgeschrittenen Stand der Evaluationsbemühungen auf dem Gebiet der medizinischen Rehabilitation, wobei die stationären Versorgungsformen im Vordergrund stehen.