Veröffentlichungen des IGES Instituts

Rückenleiden und betrieblicher Krankenstand - Eine Analyse des Krankenstandes aufgrund von Dorsopathien sowie betrieblicher Einflußfaktoren bei Beschäftigten des Volkswagenwerks Wolfsburg auf der Basis von Arbeitsunfähigkeitsdaten der VW-Betriebskrankenkasse Übergeordnetes Ziel der Untersuchung ist die Entwicklung und Erprobung von betriebs-epidemiologischen Berichtsroutinen, die den Werksärzten eines Großbetriebes Informationen über die Verbreitung relevanter Krankheitsbilder zur Verfügung stellen und damit die Planung und Durchführung von Präventions- und Gesundheitsförderungsmaßnahmen unterstützen. Die Analysen beziehen sich auf die Krankheitsgruppe der Dorsopathien (Rückenleiden). Grundlage sind Routinedaten der VW Betriebskrankenkasse über die Versicherungszeiten und Arbeitsunfähigkeiten ihrer Versicherten im Werk Wolfsburg während des Zeitraums 1977 bis 1992 sowie Informationen der Volkswagen AG über die Zugehörigkeit jedes Versicherten zu betrieblichen Kostenstellen und Tätigkeitsgruppen während dieser Zeitspanne. Die Untersuchung gliedert sich in eine querschnittlich angelegte Analyse der Daten des Jahres 1992 und in eine längsschnittliche Analyse, die sich bezüglich des allgemeinen Krankenstandes auf den Gesamtzeitraum 1977 bis 1992 und bezüglich der Dorsopathien auf den Zeitraum 1984 bis 1992 erstreckt. Im Rahmen der Querschnittsanalyse wird für das Volkswagenwerk Wolfsburg ein Betriebsatlas Dorsopathien erstellt: Die Arbeitsunfähigkeiten werden als rohe und standardisierte Krankenstandswerte, gegliedert nach Kostenstellenbereichen, Tätigkeitsgruppen und Werkshallen dargestellt. Anschließend werden die Kostenstellenbereiche und Tätigkeitsgruppen vertiefend im Sinne von expositionsbezogenen Merkmalen untersucht. Mit Hilfe multivariater Regressionsmodelle wird geprüft, inwiefern sich die Zugehörigkeit zu einem Kostenstellenbereich und einer Tätigkeitsgruppe auf individueller Ebene auf die Dorsopathie-Morbidität der Beschäftigten auswirkt. Auf der Grundlage dieser Modellierung erfolgt eine Erweiterung des Betriebsatlas Dorsopathien um Informationen zu den Hintergründen des Dorsopathie-Krankenstandes. In der längsschnittlichen Analyse werden zunächst verschiedene Hypothesen zur Erklärung der Krankenstandsunterschiede während des Beobachtungszeitraums untersucht. Dabei zeigt sich die Bedeutung von zeitlichen Variationen im Inanspruchnahmeverhalten. Anschließend wird auf der Ebene von Kostenstellen untersucht, ob sich im Vergleich der Jahre 1984 und 1992 Unterschiede in der Progression von Dorsopathien bei den durchgängig Beschäftigten nachweisen lassen.

Im Rahmen einer Prognose der Entwicklung der Lebenserwartung in Ostdeutschland für die Zeit unmittelbar nach dem Fall der Mauer hätten sowohl Argumente für eine Zunahme als auch für einen Rückgang angeführt werden können. Es wurde daher versucht, die tatsächlich stattgefundene Entwicklung präzise zu beschreiben und die Befunde zu erklären. Empirische Grundlagen waren die Bevölkerungs und Todesursachenstatistik der ehemaligen DDR bzw. der alten Bundesländer, aus denen standardisierte Mortalitätsquotienten und die Lebenserwartung verschiedener Bevölkerungsgruppen berechnet wurden sowie die Zerlegung der Differenz der Lebenserwartung zwischen Ost- und Westdeutschland in die Beiträge einzelner Altersgruppen. Herausragendes Ergebnis war, daß die Lebenserwartung der ostdeutschen Männer im Jahr 1990 um 0,9 Jahre zurückging und erst im Jahre 1992 wieder den Stand von 1989 erreicht, was vollständig auf die Zunahme der Sterblichkeit der unter 65jährigen zurückgeführt werden konnte. In den Jahren 1990 und 1991 starben pro Jahr etwa 3 400 Männer unter 65 Jahren mehr als aufgrund der Sterblichkeit des Jahres 1989 zu erwarten gewesen wäre. Die Lebenserwartung der Frauen nahm dagegen im Jahr 1990 kaum ab und lag 1992 bereits ein Jahr über der von 1989. Die wichtigsten Ursachen für die vermehrten Todesfälle waren bei den Männern unter 45 Jahren Kraftfahrzeugunfälle, während bei den Männern zwischen 45 und 65 Jahren ischämische Herzkrankheiten und Leberzirrhose überwogen. Suizide haben nach der Wende nicht zugenommen. Es konnte gezeigt werden, daß die Ergebnisse im wesentlichen nicht auf Artefakte zurückzuführen sind. Die Befunde sind dahingehend zu werten, daß der politische und soziale Umbruch unmittelbar nach dem Fall der Mauer für ostdeutsche Männer im erwerbsfähigen Alter einen starken Streßfaktor darstellte. Obwohl Frauen eher noch stärker von Arbeitslosigkeit betroffen waren, verfügten sie offenbar über stärkere Möglichkeiten zur Kompensation. Ungeachtet dessen werden sich die Lebenserwartungen zwischen Ost- und Westdeutschland in den nächsten Jahren angleichen. Whereas some arguments can be advanced suggesting that the life expectancy in east Germany should have declined directly after the fall of the Berlin Wall in 1989, other arguments suggest an increase. The aim of this study was to identify the actual developments and to explain the findings. Census data and mortality statistics from East and West Germany before unification were used to calculate standardized mortality ratios and life expectancies for various population groups. Tue differences in Life expectancy between East and West were broken down according to age groups. Tue main finding was that the life expectancy of east German men declined in 1990 by 0.9 years, and only reached the 1989 level again in 1992. This was due solely to an increase in rnortality for men under the age of 65. In 1990 and 1991, there were 3 400 more deaths among men under the age of 65 than would have been expected an the basis of the mortality rates of 1989. In contrast, the life expectancy of women hardly declined at all in 1990, and in 1992 it was already one year more than for 1989. Tue most irnportant reasons for the increased numbers of deaths of men under the age of 45 were motor vehicle accidents, whereas ischaemic heart disease and cirrhosis of the liver were more significant for men between the ages of 45 and 65. Suicides did not increase after the fall of the Berlin Wall. lt could be shown that the findings were not the results of artifacts. The findings can be interpreted as showing that the political and social upheaval resulting from the fall of the Berlin Wall represented a considerable stress factor for men of working age. Although warnen were affected by unemploy ment to a higher degree, they were apparently able to compen sate better. In spite of all that, the life expectancies in east and west Gennany will converge over the coming years.

Der ambulanten medizinischen Versorgung stehen in Deutschland bedeutsame strukturelle Veränderungen bevor, in deren Verlauf Fragen der Qualitätssicherung ihrer Leistungen sowie der Erhöhung ihrer gesundheitlichen Effekte eine herausragende Rolle spielen werden. Gegenwärtig kann noch keineswegs die Rede davon sein, daß die dafür erforderlichen Entwicklungen über das Stadium des Experimentierens hinausgeraten sind. Eine Reihe von Hinweisen) wie Meinungen von Experten und Entwicklungen in anderen Ländern, deuten jedoch darauf hin, daß im Rahmen dieser Entwicklungen der Einsatz von Computern eine zunehmende Rolle spielen wird, wobei noch nicht klar ersichtlich ist, wie dies voraussichtlich realisiert werden wird. Das Bundesministerium für Gesundheit hat daher das Institut für Gesundheits- und Sozialforschung (IGES) beauftragt, die Möglichkeiten des Einsatzes von Praxis-Computern im Rahmen der Qualitätssicherung in der ambulanten medizinischen Versorgung auf der Basis der gegenwärtig auf dem Markt befindlichen Systeme zu untersuchen. Dabei sollen nicht nur die programmtechnischen Voraussetzungen bestehender Praxis-Computer-Systeme untersucht werden, sondern auch ermittelt werden, mit welcher Situation in bezog auf die in den marktgängigen Systemen gespeicherten Daten zu rechnen ist, die für Aufgaben der Qualitätssicherung relevant sind. Diese Arbeiten sollen u.a. die Grundlage bilden für die Entwicklung des Prototyps eines Programms, eines "Qualitätssicherungs-Moduls", mit dessen Hilfe niedergelassene Ärzte in die Lage versetzt werden, die Qualität ihrer Tätigkeit zu beurteilen und damit zur Sicherung der Qualität ihrer Arbeit beizutragen. Das vorliegende Buch informiert über die Einsatzmöglichkeiten von Praxiscomputern im Rahmen der Qualitätssicherung und bezeichnet die zentralen Eigenschaften, die für diese Aufgaben zu fordern sind. Der Kern der Darstellung ist eine Bestandsaufnahme der tatsächlichen Fähigkeiten der am häufigsten verkauften Praxiscomputersysteme auf diesem Gebiet. Entsprechend der Aufgabenstellung wurde weitgehend darauf verzichtet, die Leistungsfähigkeit von Praxis-Computer-Systemen in ihrem Kernbereich zu beschreiben, der vertrags- und privatärztlichen Abrechnung. Wir danken an dieser Stelle zunächst allen Herstellern von Praxis-Computer-Systemen, die trotz der Flut der täglich auf sie eingehenden Anfragen zu ihren Systemen bereit waren, die von uns gestellten Fragen zu beantworten. Ferner gebührt unser Dank allen Sachverständigen auf diesem Gebiet, die uns mit ihrem Sachwissen und ihren Einschätzungen unterstützt haben. Hervorheben möchten wir an dieser Stelle Herrn Prof. Claus 0. Köhler, dessen Urteil besonders wertvoll für uns war. Großen Dank schulden wir ferner Herrn Dr. Thomas Sevcik, der uns detaillierte Einblicke in die Funktionsweise zahlreicher Systeme ermöglicht hat.